Ishii Internal Medicine&Diabetes Clinic｜Diabetologist

糖尿病性腎症 Q　尿中アルブミン排泄の増加は腎症における腎機能の低下のリスクとなるか？ 【ポイント】 ●尿中アルブミン排泄の増加は腎症における腎機能低下のリスクとなる。 ●尿中アルブミン排泄の増加は腎機能低下の抑制につながる。 CQ　タンパク質の摂取制限は糖尿病性腎症の進行抑制に有効か？ 【ステートメント】 ●顕性アルブミン尿期以降において、その進行抑制に対して、栄養障害のリスクのないタンパク質摂取制限は有効である可能性があるが、臨床的エビデンスは十分ではない。［推奨グレードU］（合意率　100％） CQ　RAAS阻害薬は腎症の発症・進行抑制に有効か？ 【ステートメント】 ①アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬とアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)は、アルブミン尿を有する腎症の進行抑制に有効であるため推奨される。［推奨グレードA］（合意率　94％） ②ACE阻害薬あるいはARBによる治療中でアルブミン尿を有する糖尿病患者において、フィネレノンは腎症の進行抑制に寄与しうる。［推奨グレードB］（合意率　89％） CQ　SGLT2阻害薬は腎症の進行抑制に有効か？ 【ステートメント】 ●アルブミン尿を有する2型糖尿病患者の腎症の進行抑制にSGLT2阻害薬が推奨される。［推奨グレードA］（合意率　100％） CQ　GLP-1受容体作動薬は腎症の進行抑制に有効か？ 【ステートメント】 ●2型糖尿病患者の腎症の進行抑制にGLP-1受容体作動薬は有効である。［推奨グレードB］（合意率　100％）

原発性アルドステロン症を疑う患者像 ・低カリウム血症合併 ・治療抵抗性高血圧 ・40歳未満での高血圧発症 ・未治療時150/100 mmHg以上の高血圧 ・若年での脳卒中発症 ・睡眠時無呼吸症候群合併   スクリーニング検査 ■血清アルドステロン(pg/mL) ■レニン活性 (ng/mL/h)   アルドステロン値 60以上　かつ　アルドステロン/レニン比 200以上 ⇒原発性アルドステロン症が疑われる場合、岩手医科大学に紹介いたします。

ご存知ですか？大腸内視鏡検査のこと 大腸内視鏡検査とは 大腸内視鏡検査とは、肛門から内視鏡（大腸カメラ）を挿入し、大腸の粘膜に異常がないかを、画像で観察する検査です。 ☞当院の大腸内視鏡検査について 大腸内視鏡検査でわかること ①がんやポリープの有無 ②かいようの有無 ③大腸粘膜の出血や炎症の有無 大腸がん検診で便潜血陽性を指摘されたら 大腸からの出血理由の一つとして、がんやポリープの存在が考えられます。 大腸がん検診の一次検査では、がんやポリープの疑いのある人を集団の中からふるい分ける方法として、便潜血検査が用いられます。 検査結果が「陽性」だった場合は、より精密な検査として大腸内視鏡検査を行います。 大腸がんを早期に発見できれば、治る確率は？ ステージ０～Ⅰの早期大腸がんの５年生存率は90％以上となっています。また、大腸がんを早期に発見できれば、多くの場合、負担の少ない内視鏡治療で治療することなできます。 大腸内視鏡検査Q&A Q.大腸内視鏡検査は痛くないですか？ A.内視鏡技術の進歩により、昔に比べて苦痛はかなり軽減されています。 さらに、経験の豊富な医師にかかることで、ほとんど痛みを感じないで済むことも多いです。 それでも手術後で大腸に癒着がある場合など、状況によっては痛みを感じることはありますので、不安な方は内視鏡検査の受診を検討している医療機関に鎮静剤や麻酔の使用等について、事前に相談しておくと良いでしょう。 Q.検査の時にお尻を出すのが恥ずかしいです A.肛門の部分に切り込みの入った専用の紙パンツが用意されていますので、お尻を露出することなく検査を受けられます。 また、内視鏡室は専用の部屋で行われるため、ほかの患者さんに見られることはありません。 Q.大腸内視鏡検査には どのくらい時間がかかりますか？ A.通常、肛門に内視鏡を入れ始めてから10～20分程度で終了します。 ただし、内視鏡を慎重に挿入する必要がある場合や、病変の組織を採取する場合など、対応によって所要時間は変動します。 盛岡バスセンター近くの消化器内科｜いしい内科・糖尿病クリニック ☞Nurse recruitment

高血圧症｜いしい内科・糖尿病クリニック｜岩手県盛岡市 高血圧って実は危険な病気！ ・高血圧とは、塩分の摂りすぎやストレス、肥満など複数の生活習慣病の悪化により、血圧が高い状態が続いてしまう病気です。日本人の約3人に1人が罹患する国民病です。 ・高血圧は、ほとんどの人で自覚症状がありませんが、血圧が高い状態が続くと血管や心臓に大きなダメージを与えてしまいます。その結果、命に関る重大な病気が起こる危険性が高まります。 ・しかし、生活習慣を改善しながら定期的に通院して血圧をコントロールすることで、これらの病気を抑えられることがわかっています。 ・そのため、高血圧の患者さんは原因となる生活習慣を改善しながら、定期的に通院して処方されたお薬をきちんと内服することが大切です。 ☞初めて受診する方へ 高血圧治療の目標 ・一般的な治療の目標として、75歳未満の人では診察室血圧で130/80mmHg未満を、75歳以上の人では140/90mmHg未満を目指します。家庭血圧ではそれぞれ5mmHg低い値を目標にします。 ・合併している病気の状態などによって、より低い値を目標にしたほうが良い場合や、逆に慎重に血圧を下げたほうが良い場合があります。 ・食事や運動などの生活習慣の改善に加え、お薬による治療により治療目標の達成を目指します。 高血圧の治療薬 ホルモンに作用する薬 ACE阻害薬：エナラプリル、イミダプリルなど ARB：テルミサルタン、ロサルタン、イルベサルタンなど ARNI：エンレスト® 血圧を上げるホルモン「アンジオテンシンⅡ」の働きを抑えることで血圧を下げる薬です。ARNIには、血圧を下げるホルモン「ナトリウム利尿ペプチド」の働きを強める作用もあります。 血管に作用する薬 カルシウム拮抗薬：アムロジピン、ニフェジピンなど 血管が収縮するときに必要なカルシウムイオンの働きを抑えて、血圧を下げる薬です。 腎臓に作用する薬 サイアザイド系利尿薬：トリクロルメチアジド、ナトリックス® MR拮抗薬：ミネブロ® 体内の余分な水分と塩分の排泄を促し、血液量を減らして血圧を下げる薬です。 自律神経に作用する薬 β遮断薬：ビソプロロール α遮断薬：ドキサゾシンメシル 交感神経の働きを抑え、心臓の過剰な働きを減らしたり、血管を拡張させることで血圧を下げる薬です。 盛岡バスセンター近くの消化器内科｜いしい内科・糖尿病クリニック ☞Nurse recruitment

J-NET分類 オリンパス社の内視鏡には、光の分光特性を変更して、表面の血管や粘膜の模様を強調して観察するシステムがあります。 ☞初めて受診する方へ J-NET分類の詳細 J-NET分類はVessel pattern, Surface patternのカテゴリーからなるType 1, 2A, 2B, 3の4つに分類されます。 Type 1: 過形成性ポリープ Type 2A: 腺腫～低異型度癌(Tis) Type 2B: 高異型度癌(Tis/T1a) Type 3: 高異型度癌(T1b～) ☞特定健診について 盛岡バスセンター近くの消化器内科｜いしい内科・糖尿病クリニック ☞Nurse recruitment

慢性便秘症｜いしい内科・糖尿病クリニック｜岩手県盛岡市 便秘のつらい症状を解消して、快適な日常生活をめざしましょう。最近では治療薬の種類が増えて、便秘の治療が変わりつつあります。 便秘のつらい症状でお困りなら、お気軽にご相談ください。 ☞初めて受診する方へ 便秘の治療薬 マグミット 制酸剤として内服する場合、1日0.5～1.0ｇを数回に分割内服します。 便秘症で内服する場合、1日2ｇを3回分割して内服します。 マグミットは慢性便秘症の第一選択薬と考えています。 アミティーザ®（ルビプロストン） アミティーザは、小腸に作用して水分の分泌を増やすことで、便を柔らかくして腸管内の輸送能力を高め、自然な排便を促します。 1回24μｇを1日2回、朝・夕食後に内服します。症状により適宜増減します。 グーフィス®（エロビキシバット） グーフィスを服用することで、大腸内の水分分泌や大腸の運動が促進され、排便しやすくなります。便の硬さは正常便に近づきやすくなります。 5㎎2錠を1日1回食前に内服します。 リンゼス®（リナクロチド） リンゼスは、腸管内の水分分泌（腸の内容物に水分を与えること）を促して便を柔らかくし、便の移動をスムーズにして排便を促します。また、痛みに過敏になっている神経線維の伝達を抑え、腹痛や腹部不快感を改善します。 0.5㎎を1日1回、食前に内服します。 ☞初めて受診する方へ そもそも便秘とは？ 食べた物は、腸の中を通るときに大半の水分が吸収され、残りかすが適度な硬さの便として排出されます。 しかし、何らかの原因で水分が体に多く吸収されると、便が硬くなってしまいます。また、便が肛門の近くまできていても、うまく排泄できない場合もあります。 便秘は、症状によって大きく2つに分かれます。 ①排便の回数や量が十分あるが、スッキリとした排便ができないタイプ ②排便の回数や量が少ないため、便が腸の中にたまるタイプ どうして便秘になるのですか？ 便秘の原因 食事の量が少なかったり、運動不足だと便秘になりやすいと考えられています。精神的なストレスも便秘を引き起こす大きな要因であることが知られています。また、大腸の動きが悪くなったり、便を出そうといきんだときに直腸の筋肉をうまくゆるめることができなくなると、便秘が起こりやすくなります。 このほか、何らかの病気の治療薬で便秘になることもありますし、まれに大腸がんなどの腸の病気が原因で便秘になることもあります。 年をとるにつれて、さまざまな原因が重なりやすくなり、高齢者では食事の量が減ることも一因となって、便秘になる人が増えてしまうのです。 正しい排便姿勢はロダンの「考える人」 ☞特定健診について ☞Nurse recruitment

透析を行っていない腎不全（保存期CRF）の方の腎性貧血に対して新しい薬が複数登場しています。 腎性貧血の治療 腎性貧血の治療をすることで、疲れやすい、からだがだるいなどの日常生活を妨げる症状を改善します。 飲み薬：HIF-PH阻害剤 ダーブロック®（ダプロデュスタット） 保存期慢性腎臓病患者には、 ダプロデュスタット 1回2㎎/1日1回 エベレンゾ®（ロキサデュスタット） 未治療の場合、1回50㎎を開始容量とし、週3回内服します。 バフセオ®（バダデュスタット） 1回300㎎を開始用量とし、1日1回内服します。以後は、貧血の状態に応じて服用量が適宜増減となります。 注射薬：赤血球造血刺激因子製剤(ESA) エリスロポエチンと同じような構造をしているお薬です。 足りなくなったエリスロポエチンの働きを補って、赤血球が作られる量を増やします。 ダルベポエチン 赤血球のもとになる細胞に作用して赤血球を増やし、腎臓の病気による貧血を改善します。 通常、腎性貧血の治療に用いられます。 腎臓と貧血の関係 腎性貧血とは 腎機能が低下すると、赤血球の産生を促すエリスロポエチンが十分につくられなくなり、血液中の赤血球が少なくなってしまいます。この状態を「腎性貧血」といいます。 腎性貧血の主な症状 貧血になって赤血球の量が少なくなると、全身に酸素が行き渡らなくなり、色々な症状があらわれます。 疲れやすい からだがだるい 息切れがする 動悸がする 顔色が悪い ☞初めて受診する方へ ☞特定健診について 盛岡バスセンター近くの消化器内科｜いしい内科・糖尿病クリニック ☞Nurse recruitment

しもやけは寒いシーズンの11月から3月頃までみられます。 気をつけなければいけないのはしもやけの中には内臓の病気が隠れていることもありますので治りにくいしもやけがあればお気軽にご相談ください。 ヒルドイドソフト軟膏（ヘパリン類似物質軟膏） 用法：1日1～数回適量を幹部に塗る ユベラ軟膏（トコフェロール・ビタミンA油軟膏） 用法：1日1～数回適量を幹部に塗る ビタミンE ☞初めて受診する方へ ☞特定健診について 盛岡バスセンター近くの消化器内科｜いしい内科・糖尿病クリニック ☞Nurse recruitment

軟膏、クリームは主に皮膚科で処方されていますが、重篤な場合やより専門的な場合を除いて内科でも処方可能です。湿疹、皮膚炎や白癬などに対する処方をお伝えします。 湿疹、皮膚炎 マイザー軟膏 陰部カンジダ、股部白癬 ルリコンクリーム エンペシドクリーム ☞初めて受診する方へ ☞特定健診について 盛岡バスセンター近くの消化器内科｜いしい内科・糖尿病クリニック

抗ヒスタミン薬 アトピー性皮膚炎によるかゆみには、抗ヒスタミン薬が有効です。 ピペリジン/ピペラジン系 エバステル、アレグラ、タリオン、セルテクト、ジルテック、ザイザル、ビラノアなど。 三環系 ザジテン、アゼプチン、アレジオン、クラリチン、アレロック、デザレックス、ルパフィンなど。 レミッチ 慢性肝疾患で、抗ヒスタミン薬が効きにくいタイプのかゆみには、レミッチが有効です。 ただし高額なため、効果が見られない場合はすぐ中止します。 レスタミン軟膏 抗ヒスタミン作用で、皮膚のかゆみを和らげます。 漢方薬 皮膚のかゆみに対して、漢方薬が有効な場合があります。 ツムラ22消風散（ショウフウサン） 効能・効果：慢性湿疹、蕁麻疹、あせも、皮膚そう痒症 用法・用量：1日7.5gを3回分割 ツムラ86当帰飲子（トウキインシ） 効能・効果：慢性湿疹、かゆみ 用法・用量：7.5gを3回分割 アンテベート軟膏（ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル軟膏） 効果・効能：湿疹・皮膚炎症候群など ☞初めて受診する方へ ☞看護師・准看護師募集 盛岡バスセンター近くの消化器内科｜いしい内科・糖尿病クリニック